EXAMEN DEL TÓRAX



Para el examen del tórax se utilizan cuatro herramientas importantes:

Inspección

Auscultación

Palpación

Percusión


La mejor posición que puede adquirir el paciente para el examen del tórax es estando sentado.


EL TÓRAX SE DIVIDE EN:

Tórax  anterior                                                                                                  Tórax posterior
















En el tórax se puede percibir dos tipos de sonidos:
Mate y timpánico.
Los hallazgos que dan esa matidez y timpanismo son los tumores o la acumulación de líquidos.



TIPOS DE RESPIRACIONES:

-Disnea: es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensación subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas e varían en intensidad.

-Taquipnea: consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria   por encima de los valores normales.

-Hiperpnea: hace referencia a un aumento en la cantidad de aire ventilado por unidad de tiempo en relación a lo considerado como una respiración normal.

-Rápida y superficial: El término hiperventilación generalmente se utiliza si usted está respirando profunda y rápidamente debido a ansiedad o pánico.

-Respiración de kussmaul: es respiración rápida, profunda y laboriosa de personas con cetoacidosis o en coma diabético.

-Respiración de cheyne-stokes: Se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea. Esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardiaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.  

-Respiración de Biot: Respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero interrumpida por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.

La respiración normal en adultos es 14 a 20 respiraciones por minutos y en lactantes es de 44 por minutos.

DEFORMIDADES QUE PUEDEN APARECER EN EL  TÓRAX:

. Tórax en tonel 


 Aspecto particular del tórax rígido, inmovilizado en inspiración forzada, que se observa en ciertos enfisematosos cuyos cartílagos costales están calcificados. 

Pectus excavatum


El pectus excavatum es una condición en la cual el esternón luce hendido y, el tórax, cóncavo. Algunas veces se le llama "pecho en embudo". La mayoría de los casos corresponde a hallazgos aislados, es decir, que no se asocian con ninguna otra condición. Sin embargo, el pectus excavatum forma parte de algunos síndromes.


CONCEPTOS IMPORTANTES

Atelectasia: 
consiste en una expansión pulmonar incompleta en el nacimiento o cualquier edad debido al colapso pulmonar.

Se presenta:
·       Aumento de la temperatura y el pulso
·       taquipnea
·       disminución de los ruidos respiratorios
·       estertores gruesos
·       matidez
·       limitación movimiento del diafragma


 Colapso pulmonar masivo: 
Patología en la cual la totalidad de un pulmón o de uno de sus lóbulos queda exenta de aire, frecuentemente como consecuencia de obstrucción en un bronquio.

Se presenta con:
·       disnea, cianosis, dolor
·       tráquea desviada a lado enfermo
·       ausencia de vibraciones vocales
·       matidez
·       matidez cardiaca hacia lado enfermo
·       no ruido respiratorios


 Absceso pulmonar:
 es una lesión en forma de cavidad de más    de 2 cm, rellena de pus, habitualmente rodeada de tejido   y normalmente ocasionada por una infección.

Se puede encontrar:
·       fiebre
·       dolor torácico
·       ruidos respiratorios presente


Absceso subdiafrágmatico:
 es una acumulación localizada de pus en la cavidad abdominal justo por debajo del diafragma. Puede haber más de un sitio de acumulación de pus (absceso en múltiples espacios).

Encontramos:
·       fiebre y dolor
·       diafragma fijo
·       derrame pleural
·       matidez hepática elevada

Costilla fracturada: 
es la ruptura de un hueso de las costillas.

Se presenta con:
·       movimientos limitados
·       dolor al comprimir las costillas
·       crepitación de tejidos subcutáneos
·       identificación costilla rota
·       se utiliza maniobra de compresión


Fractura de esternón:
 es una rotura del esternón que ocurre sin una lesión relacionada de la piel (cerrada). Los tercios superior y medio del esternón son las porciones que se fracturan con mayor frecuencia.

Encontramos:

·       dolor intenso
·       respiraciones rápidas y superficiales
·       depresión visible y equimosis
·       a la auscultación se escuchan: arritmias o soplos cardiacos

Tórax flácido traumático: 
El trauma a nivel del tórax puede originar lesiones sobre uno o varios órganos intra o extratorácicos y desde épocas muy remotas las lesiones a este nivel han sido sinónimo de muerte y su tratamiento punto de controversia.

Se encuentra:
·       dolor, disnea, cianosis
·       respiración paradójica
·       estabilización inmediata

LAS HERIDAS DEL TORAX PUEDEN SER:

.Penetrantes

.No penetrantes


Hemotorax:
 es la presencia de sangre en la cavidad pleural.      

·       Son signos de derrame pleural y se presenta con:
·       Disnea, asfixia, cianosis, aleteo
·       Matidez
·       No vibraciones vocales
·       Ausencia de ruidos respiratorios

Derrame pleural: 
es un acumulación patológica de líquido en el pleural. También se le conoce como Pleuresía o Síndrome de Interposición Líquida.

Neumotorax: 
es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.

Se presenta:
·       Movimientos torácicos disminuidos o ausentes
·       Taquipnea, disnea, dolor
·       Aleteo nasal
·       Gran resonancia y timpanismo
·       No vibraciones vocales
·       Tráquea hacia lado normal
·       Se hace la prueba de la moneda

Cancer pulmonar:
es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno de los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial. El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células epiteliales, y puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del cáncer de pulmón aquellas neoplasias que hacen metástasis en el pulmón provenientes de tumores de otras partes del cuerpo.